Психологические аспекты переживания горя детьми и их родителями

Оглавление

Что такое горе?

Горе – это сильная негативная эмоция, глубокое страдание, переживаемое человеком в связи с какой-либо утратой.

Каждый человек в своей жизни, и взрослый, и ребенок, сталкивается с горестными событиями. Тяжёлыми утратами для нас могут стать самые разные обстоятельства: разлука с другом, с любимым человеком, развод, потеря дома, потеря работы, вынужденный переезд, болезнь близкого человека, смерть, собственное тяжелое заболевание и т.п.

Интенсивность, длительность, качество и содержание тягостного состояния, связанного с переживанием горя, у разных людей отличаются. Это связано с личностными особенностями, волевыми качествами, характером, особенностями окружения, культурными традициями.

При горевании характерны следующие симптомы:

• периодические приступы физического страдания,
• спазмы в горле,
• припадки удушья с учащенным дыханием,
• постоянная потребность вздохнуть,
• потеря мышечной силы,
• интенсивное субъективное страдание, описываемое как напряжение или душевная боль.

Сталкиваясь с горестным событием, человек проходит ряд этапов переживания горя. Элизабет Кюблер-Росс выделяет пять основных стадий горевания (рис.1):

Основные этапы переживания горя:

1. Отрицание
2. Агрессия
3. Торг
4. Депрессия
5. Принятие

Рисунок 1. Этапы переживания горя по Э. Кюблер-Росс.

Если с горем сталкиваются несколько членов семьи, то у каждого из них могут быть свои индивидуальные особенности переживания каждого этапа: кто-то проходит эти этапы быстрее, кто-то долго переживает каждый этап, кто-то на длительный период застревает на одном из этапов. Этапы могут проживаться в разной последовательности, при этом горюющий может несколько раз двигаться как вперед, так и назад. Например, при изменении медицинского прогноза, семья болеющего ребенка будет проходить все эти этапы снова и снова.

Ребенок также как и члены семьи переживает все этапы горевания. На его состояние огромное влияние оказывают чувства близких. Проблемной бывает ситуация, когда болеющий ребенок движется к принятию быстрее, а родители застревают в отрицании, или на этапе торга, гнева или депрессии. Дети очень чутко реагируют на чувства родителей, обладают повышенной внушаемостью и восприимчивостью, как бы сливаются с чувствами значимого взрослого (чаще всего мамы), как правило дети сильно переживают за своих близких. Эта сложная эмоциональная и противоречивая ситуация отнимает силы, энергию у ребенка и затормаживает его продвижение к принятию.

Этапы горевания

Отрицание и первоначальный шок

Шоковое состояние возникает в самом начале при сообщении горестных известий. В стоянии шока одни люди впадают в оцепенение, как будто ничего не видят и не слышат, другие, наоборот, начинают метаться, кричать, звать на помощь, третьи проявляют агрессию, проклинают, некоторые падают в обморок. Шок длится недолго – от нескольких минут, до нескольких часов.

Крайне важна готовность медработника оказать экстренную помощь человеку в состоянии шока.

На этом этапе пациенты и родственники не слышат всю информацию, которую им сообщают специалисты. Здесь важна психологическая поддержка, дайте возможность выразить свои эмоции. Информацию нужно сообщать дробно, маленькими порциями.

Основные чувства, которые испытываю родители при сообщении тяжелого диагноза ребенка – это страх, отчаяние, потеря чувства безопасности, «почва уходит из-под ног», чувство тупика, безвыходности и обреченности.

Следом за шоком может появиться отрицание, которое представляет собой механизм психологической защиты, нацеленный на избегание травмирующих переживаний и чувств.

Отрицание обычно выражается следующими словами: «Нет, такого не может быть», «Это ошибка, вы что-то перепутали», «Я не верю, что такое могло произойти».

Возникают спасительные мысли о врачебной ошибке, о возможности нахождения чудотворных лекарств или целителя. На этом этапе тяжело услышать прогноз заболевания.

Родители отказываются верить, что у ребенка неизлечимое, смертельное заболевание, начинают ходить от специалиста к специалисту перепроверяя поставленный диагноз. Также родители могут впасть в шок, отгородиться от окружающих, оборвать контакты и замкнуться, либо делать вид, что ничего не случилось, нет никакой болезни, они не будут выполнять рекомендации и назначения.

Стадия отрицания – одна из самых сложных, так как родители не слышат аргументов со стороны специалистов, игнорируют важность быстрого начала лечения, тем самым упуская важное время, необходимое для экстренной помощи ребенку.

Специалисты паллиативной помощи должны проявить терпение и не сердиться на родителей из-за того, что они не верят врачам. Нельзя сразу вступать в спор, доказывать, переубеждать, пугать статистикой, проявлять авторитаризм в разговоре. Важно дать родителям время адаптироваться с изменившейся реальности, выплеснуть эмоции. Можно озвучить отношение к чувствам родителей: «Да, это очень трудно и страшно принять, что у ребенка такое тяжелое заболевание». Вместе с тем, нельзя оставлять семью один на один с переживаниями, важно, чтобы вся необходимая помощь болеющему ребенку и его семье была оказана вовремя.

Гнев (агрессия)

Этап отрицания не может длиться бесконечно, так как тяготы заболевания дают о себе знать. Рано или поздно семья столкнется с очевидным и должна будет принять ситуацию.

Все те чувства, которые накопились и от которых человек отгораживался на стадии отрицания, начнут выплескиваться наружу. На этом этапе родители столкнутся со своим страхом лицом к лицу, и нередко это столкновение сопровождается чувством гнева, обиды, несправедливости, протестом против судьбы, поиском виноватых: «Это несправедливо», «Почему это случилось именно со мной», «Это врачи виноваты – недоглядели/недолечили», «Надо наказать, написать жалобу».

На этом этапе родители находятся в эмоциональном перенапряжении, их чувства усиливаются до аффекта, гнев и возмущение выплескиваются на всех подряд – врачей, близких, общество, родителям трудно контролировать свои реакции.

Зачастую специалист паллиативной помощи может столкнуться с ситуацией, когда упреки и обвинения будут адресованы лично ему. В этом случае важно помнить, что брань, упреки, гнев носят заместительный характер – это попытка родителя справиться со свои страхом, найти хоть какое-то объяснение произошедшему, найти опору. Поэтому необходимо помнить, что все сказанные обидные слова нельзя принимать на свой счет. Надо постараться отнестись с уважением к семье, уделить необходимое внимание, спокойно выслушать, сохраняя нейтральность восприятия.

Если в ответ на гневные реплики родителей у специалиста возникают сильные эмоции, например, страх и тревога по поводу жалоб, желание оправдаться, или обида и ответная агрессия на обвинения, то это может свидетельствовать о неумении совладать с собой, о низкой стрессоустойчивости, что может стать причиной эмоционального выгорания. Следует внимательно отнестись к свои эмоциональным реакциям и провести психологическую работу, направленную на выработку навыка управления своими эмоциями, научиться контейнированию.

Контейнирование – способность выдерживать сильные психологические реакции как свои, так и чужие.

Есть два способа контейнировать свои эмоциональные переживания: первый - научиться в них разбираться, распознавать и принимать в себе свои чувства, трансформировать и отпускать; второй – научиться при помощи дыхательных и телесных техник приводить в норму свое психоэмоциональное состояние.

Сделка (торг)

На этой стадии горюющий еще не смирился с происходящим и желает исправить ситуацию, вернуть все назад. Человек задается вопросом: «Что, если…?» Родители могут обращаться к Богу, судьбе, давать обеты, молить и просить, чтобы все изменилось, повернуть время вспять. Присутствует надежда на вознаграждение за «хорошее поведение». Иногда человек заключает с Богом своеобразное соглашение, чтобы отсрочить или отменить неизбежное.

Именно в этот период родители могут обратиться к представителям нетрадиционной медицины – лекарям, колдунам, гадалкам, экстрасенсам, шаманам и др. Зачастую родители начинают чрезмерно доверять информации, размещенной в интернете. Причина такого поведения кроется в том, что родителям крайне необходимо чувство надежды, которое могут подпитывать те самые гадалки и шаманы, ведь медицинские специалисты как бы расписались в собственном бессилии, сообщив плохую новость, давая неутешительные прогнозы.

Эмоциональное состояние родителей можно охарактеризовать как психологические качели: с одной стороны страх, отчаяние, а с другой – надежда на выздоровление, поиск вариантов исцеления.

Родители могут говорить примерно следующее: «Мы прочитали в интернете, что были случае исцеления. Может и у нас так получится», «Если мы поедем в другую страну, то там лечение эффективнее, там помогут», «Что еще можно предпринять?» Семья болеющего как бы старается поправить непоправимое, искупить вину, пытается мобилизовать все силы и ресурсы – финансовые, административные, эмоциональные. Часто на этом этапе происходит обращение к религии, посещение храмов, чтение молитв, переосмысление ценностей, поиск опоры для дальнейших изменений.

Депрессия (грусть)

Когда предпринятые попытки исцелить болеющего ребенка не увенчиваются успехом и родители оказываются перед лицом неизбежной реальности – пугающей и травмирующей, то психологические защитные механизмы начинают отступать, иллюзии рассеиваются и наступает острая душевная боль. Депрессивный этап – это период подлинных страданий.

Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжелых, чувств и мыслей. Это ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. В этот период родители задаются острыми экзистенциальными вопросами – в чем же смысл их жизни.

Упадок сил, расстройства сна, чувство вины и собственной никчемности, суицидальные мысли, спутанность сознания: забывчивость, нарушение ориентации в пространстве и времени.

При горевании депрессия часто представляет собой гнев, обращенный внутрь, и может выражаться в отстраненности, потере интереса к привычным занятиям, апатии, плаксивости и снижении концентрации.

Основными словесными выражениями депрессии и грусти могут быть следующие фразы: «Я больше не могу, я не выдержу этого», «Все кончено», «Я бесконечно устала. Я больше не могу терпеть эту боль», «Жизнь не имеет смысла».

На этом этапе происходит полное истощение всех ресурсов: физических и психических. Разрушаются социальные связи, родители болеющего ребенка замыкаются, ни с кем из окружения не поддерживают контакт. Родители (чаще всего мама) перестают следить за собой, забывают об элементарных гигиенических и физиологических потребностях – умыться, выспаться, поесть вовремя.

На этом этапе важно внимательно и бережно отнестись к горюющему человеку, не торопить, не заставлять делать то, что в данную минут ему не под силу. Нужно время для проживания глубокой грусти и депрессии. В этот период происходит трансформация личности.

Специалистам важно обладать навыком оказания поддержки молчаливым присутствием.

Если родитель захочет поговорить, выплеснуть свою боль, свои чувства, необходимо выслушать его, постараться понять, не осуждать за возможные суицидальные размышления. Надо быть терпеливым, дать время осознать реальность, но не оставлять горюющего в одиночестве.

Разрешение ситуации и принятие

Человек принимает сложившуюся ситуацию, смиряется со случившимся. После принятия у людей начинается новая жизнь с учетом произошедших событий. Они начинают ценить то, что происходит здесь и сейчас.

Это момент качественной перестройки жизни, переоценки физических и материальных истин ради истин духовных.

Теперь человек не клянет свою судьбу, жестокость жизни. Он принимает на себя ответственность за все обстоятельства болезни и своего существования

Со временем, пройдя через некоторые или все из перечисленных стадий, человек может смириться с утратой. Это в той или иной мере означает ее принятие и возвращение к нормальной жизни.

На этапе принятия происходит в некоторым роде внутренне восстановление, когда растерянный, потерявшийся человек после длительных блужданий и поисков смысла жизни вновь обретает их, возвращается к себе.

Переживание горя детьми

Переживание горя в паллиативной медицине напрямую связано с осознанием, восприятием и принятием смерти.

Дети также как и взрослые остро и болезненно переживают столкновение со смертью. Существует ряд особенностей переживания горя у детей на разных возрастных этапах.

Таблица 1. Особенности переживания горя у детей.

Оказание психологической поддержки детям в ситуации переживания горя

Когда мы сталкиваемся с горестными событиями, то оказывая помощь и поддержку взрослым, зачастую забываем о чувствах и переживаниях детей. Дети в силу небольшого жизненного опыта не могут до конца понять, что происходит, не знают причин произошедшего. Они видят страдания взрослых, их молчание, слезы, попытки обмануть, скрыть информацию – все это пугает, вызывает тревогу, страх, катастрофические мысли: «Я в чем-то провинился…, мама больше не любит меня…, почему со мной все так странно себя ведут…?».

Игнорирование переживаний ребенка может привести к развитию у него психологической или психической травмы, поэтому, крайне важно оказывать ему психологическую поддержку, не оставлять один на один с кошмарами, тревогой и болью.

Психологическая травма – это специфическое нарушение деятельности нервной системы, вызванное сильным стрессом. Симптомами психологической травмы могут быть: шок, отрицание, перепады настроения, вспышки гнева, раздражительность, чувство вины, стыда, тревожность, уныние, грусть, депрессия, неспособность сосредоточиться, ухудшение памяти.

Психическая травма – это нарушение психической деятельности под воздействием сильных стрессовых событий. Если при психологической травме можно помочь человеку адаптироваться, восстановиться, то при психической травме происходит нарушение в развитии личности, нарушения в деятельности психики, сильная дезадаптация, возможно развитие невротических расстройств.

Таблица 2. Психологическая помощь детям в ситуации переживания горя

Список литературных источников

1. Горе и горевание в паллиативной помощи детям. — М., 2014. — 44 с. - Краткий курс компьютерного обучения e-Learning Сourse
2. Добряков И. В., Фаерберг Л. М. Оказание помощи семьям при перинатальных утратах: методическое пособие. Издание 2-е.СПб.: Медиа Глобус: Семейный информационный центр, 2018. – 40 с.
3. Клипинина Н. В. Взаимодействие различных специалистов в команде паллиативной помощи: модели и наиболее актуальные вопросы// Pallium: паллиативная и хосписная помощь. - Российский научно-практический журнал. 2021. № 3
4. Коммуникации с детьми и решение эмоциональных проблем в паллиативной помощи: Курс дистанционного обучения. —2-е изд., испр. — М.: «Издательство «Проспект», 2018. — 64 с.
5. Полевиченко Е.В. Перинатальная паллиативная помощь: от зарубежного опыта к российской практике// Pallium: паллиативная и хосписная помощь. - Российский научно-практический журнал. 2019. № 1
6. Психологические аспекты паллиативной помощи детям/Д.Р. Гильфальтинова и др. – М.: Издательство «Проспект», 2019. – 200 с.: ил.
7. Савва Н.Н. и др. АБВ перинатальной паллиативной помощи / Н.Н. Савва, Е.В. Полевиченко, О.П. Попова. - М. : Издательство «Проспект», 2020. — 48 с.

Другие лекции в разделе "Медицинская психология"

1. Введение в медицинскую психологию
2. Психосоматика
3. Психологические аспекты профессиональной деятельности медработника
4. Внутренняя картина болезни (ВКБ). Психология пациента
5. Типы психологического реагирования на заболевание по А.Е. Личко
6. Девиантное поведение и причины его возникновения
7. Психологические нарушения при психической патологии и соматических заболеваниях
8. Основы психогигиены и психопрофилактики
9. Психология взаимодействия медработника с пациентами
10. Психологические аспекты охраны здоровья женщин
11. Психологические аспекты паллиативного ухода
12. Психологические аспекты экстремальных ситуаций
13. Профилактика профессионального выгорания медработника
14. Психология аномального развития
15. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
16. Психологические особенности переживания горя
17. Нарушения психических процессов вследствие соматических заболеваний и острых стрессов
18. Коммуникация с паллиативными пациентами и их близкими
19. Психологические аспекты переживания горя детьми и их родителями
20. Психологические аспекты перинатальной паллиативной помощи
21. Психологические аспекты работы команды паллиативной помощи
22. Психологические особенности семей, воспитывающих детей с паллиативными состояниями