Психологические аспекты перинатальной паллиативной помощи

Оглавление

Перинатальные утраты

Смерть ребенка оставляет неизгладимый трагический след в жизни любой семьи. Каким бы ни был возраст ребенка, покинувшего семью, его уход становится сильным психотравмирующим событием. Такой же горестной является и перинатальная потеря.

К перинатальным утратам относится не только смерть новорожденного ребенка, но и антенатальная и интранатальная гибель плода, гибель одного из плодов при многоплодной беременности, невынашивание беременности, некурабельное бесплодие, аборт, неудачное экстракорпоральное оплодотворение, внематочная беременность, потеря репродуктивных органов.

Столкнувшись с перинатальной потерей, женщина нуждается не только к квалифицированной медицинской помощи, но и в психологической поддержке, так как в этот стрессовый период она проходит все этапы горевания, и вместе с ней стресс и горе переживают члены ее семьи.

Чувство горя и утраты возникает у родителей с момента сообщения им шокирующей информации о том, что их будущий ребенок нездоров, что их малыш в любую минуту может умереть.

Когда семья, пройдя скрининг, сталкивается с тяжелой диагнозом будущего ребенка, то родителям предстоит сделать трудный выбор – прервать или сохранить беременность. Задача специалистов поддержать семью в любом трудном решении, дать исчерпывающую информацию о каждом варианте исхода. Ни в коем случае нельзя специалисту навязывать свою этическую позицию женщине и членам ее семьи, ищущим выход из тягостного и страшного положения. В такой ситуации нет правильных и неправильных решений, каждая семья делает выбор, с которым они будут жить дальше.

При любом выборе важно обеспечить все необходимое для сохранения репродуктивного здоровья семьи, сопровождать семью в их решении, оказать психологическую поддержку.

Алгоритм коммуникации с родителями при сообщении о перинатальной потере

• Представиться, назвав родителям имя и должность.
• Подготовить пациента: «Нам предстоит трудный разговор».
• Выразить соболезнования: «Мне жаль, что так получилось», «Я вам сочувствую».
• Сообщить необходимую информацию, она должна быть максимально ясной и короткой.
• Убедиться, что пациентка все поняла верно.
• Выдержать паузу, дать возможность эмоционально отреагировать.
• Ответить на вопросы.
• Предложить пациентке психологическую или любую другую помощь, дать контакты психологов, служб, оказывающих помощь и поддержку, проинформировать о помощи волонтеров и благотворительных фондов.
• Прояснить последующие шаги, что необходимо дальше делать пациентке, членам семьи.
• Подвести итог.
• Выразить соболезнования.

Таблица 1. Этапы горевания при перинатальных потерях.

К сожалению, в обществе до сих существует недооценка тягостного состояния женщины во время перинатальной утраты, обесценивание ее страданий: «маленький срок, что там можно почувствовать, ты молодая, у тебя еще будут другие дети и т.п.»

На переживание горя не влияет срок, на котором произошла перинатальная потеря. Бесплодие, неудачная попытка ЭКО, потеря репродуктивных органов – все это воспринимается женщиной как утрата, горе, сильнейший стресс, который как правило растянут по времени и приводит к сильной усталости и истощению (неоднократные попытки зачатия, неудача за неудачей, гормональное лечение и т.д.). Переживая потерю, женщина проходит все этапы горевания, при этом важно, чтобы она прожила каждый этап, отгоревала свою боль и дошла до последнего этапа – принятия. Только тогда она сможет восстановиться и планировать дальнейшее лечение, и свою жизнь. К сожалению, многие женщины, не отгоревав и не отпустив прежнюю потерю, истощённые физически, эмоционально и духовно, спешат снова и снова пробовать зачатие, что приводит к тяжелым последствиям и для психики, и для здоровья женщины – очередная неудавшаяся беременность, осложненное горе, синдром эмоционального выгорания, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия.

Отсутствие информации, недостаточное внимание со стороны медицинских специалистов могут усугубить и без того удрученное и подавленное состояние женщины и членов ее семьи.

Прерывание беременности

Основные принципы информирования и поддержки родителей, принявших решение о прерывании беременности:

• Важно предоставить пациентке самостоятельно принять решение.
• Важно сообщить, сколько времени есть у пациентки на принятие решения.
• Дать информацию о возможных способах прерывания беременности.
• Проинформировать о том, что понадобится пациентке для госпитализации.
• Не следует обсуждать свои личные взгляды на ситуацию.
• Ни тяжесть патологии, ни степень риска ее возникновения не могут являться индикаторами того, как родители отреагируют, и какое решение они примут.
• Самое сложное решение – прерывание беременности при пороках совместимых с жизнью.
• Любое решение пациентки должно быть принято с уважением.
• Рассказать про предварительную подготовку, схватки, потуги, обезболивание.
• Многие пациентки не осознают, что их ожидают роды!
• Обсудить возможности прощания с ребенком после родов и дальнейших действий (в зависимости от срока).

Роды при антенатальной гибели плода – роды в оглушающей тишине

• Рассказать о способе родоразрешения, почему нельзя проводить кесарево сечение (в случае, когда такой способ неприемлем), о методах обезболивания.
• Повторять информацию несколько раз, если нужно.
• Если пациентка не готовилась к родам - объяснить, что с ней будет происходить.
• Рассказать о возможности увидеть малыша, подержать на руках, попрощаться с ним.
• Если невозможно выделить помещение, предупредить пациентку о том, что она будет слышать, как рожают другие, крики младенцев.
• Своевременно подключить психолога для подготовки к родам.
• Роды –окончательное физическое расставание с ребенком. Нужно помочь женщине найти приемлемый для нее способ прощания – посмотреть, взять на руки, дотронуться до ручки через одеяльце.
• Не комментировать внешний вид ребенка с негативной стороны.
• При показе ребенка действовать бережно и тактично.
• При аномалиях и следах мацерации предупреждаем родителей о том, что они увидят.

При сообщении горестных новостей, ведении тяжелых разговоров следует соблюдать максимальную тактичность и деликатность. При организации коммуникации с семьей необходимо знать особенности проведения трудных разговоров (таблицы 2,3).

Таблица 2. Особенности трудных разговоров.

Таблица 3. Правила проведения трудных разговоров.

Список литературных источников

1. Горе и горевание в паллиативной помощи детям. — М., 2014. — 44 с. - Краткий курс компьютерного обучения e-Learning Сourse
2. Добряков И. В., Фаерберг Л. М. Оказание помощи семьям при перинатальных утратах: методическое пособие. Издание 2-е.СПб.: Медиа Глобус: Семейный информационный центр, 2018. – 40 с.
3. Клипинина Н. В. Взаимодействие различных специалистов в команде паллиативной помощи: модели и наиболее актуальные вопросы// Pallium: паллиативная и хосписная помощь. - Российский научно-практический журнал. 2021. № 3
4. Коммуникации с детьми и решение эмоциональных проблем в паллиативной помощи: Курс дистанционного обучения. —2-е изд., испр. — М.: «Издательство «Проспект», 2018. — 64 с.
5. Полевиченко Е.В. Перинатальная паллиативная помощь: от зарубежного опыта к российской практике// Pallium: паллиативная и хосписная помощь. - Российский научно-практический журнал. 2019. № 1
6. Психологические аспекты паллиативной помощи детям/Д.Р. Гильфальтинова и др. – М.: Издательство «Проспект», 2019. – 200 с.: ил.
7. Савва Н.Н. и др. АБВ перинатальной паллиативной помощи / Н.Н. Савва, Е.В. Полевиченко, О.П. Попова. - М. : Издательство «Проспект», 2020. — 48 с.

Другие лекции в разделе "Медицинская психология"

1. Введение в медицинскую психологию
2. Психосоматика
3. Психологические аспекты профессиональной деятельности медработника
4. Внутренняя картина болезни (ВКБ). Психология пациента
5. Типы психологического реагирования на заболевание по А.Е. Личко
6. Девиантное поведение и причины его возникновения
7. Психологические нарушения при психической патологии и соматических заболеваниях
8. Основы психогигиены и психопрофилактики
9. Психология взаимодействия медработника с пациентами
10. Психологические аспекты охраны здоровья женщин
11. Психологические аспекты паллиативного ухода
12. Психологические аспекты экстремальных ситуаций
13. Профилактика профессионального выгорания медработника
14. Психология аномального развития
15. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
16. Психологические особенности переживания горя
17. Нарушения психических процессов вследствие соматических заболеваний и острых стрессов
18. Коммуникация с паллиативными пациентами и их близкими
19. Психологические аспекты переживания горя детьми и их родителями
20. Психологические аспекты перинатальной паллиативной помощи
21. Психологические аспекты работы команды паллиативной помощи
22. Психологические особенности семей, воспитывающих детей с паллиативными состояниями