Психологические аспекты работы команды паллиативной помощи

Оглавление

Команды паллиативной помощи

Паллиативная помощь ориентирована на оказание всесторонней поддержки пациентам с неизлечимыми заболеваниями и их семьям, а также самим специалистам, осуществляющим паллиативный уход. Помимо необходимой медицинской помощи, очень важны социальная защита, финансовая помощь и психологическое сопровождение. Значение психологической поддержки невозможно переоценить. При столкновении с проблемой смерти, а тем более потери ребенка, неизбежно возникают вечные вопросы: «В чем смысл?», «Как пережить это горе?», «На что мне теперь надеяться?», «Как сохранить мир в семье?» …

Оказание паллиативной помощи – это не только медикаментозное сопровождение, не только облегчение физических страданий пациента, это целый комплекс мероприятий, ориентированный на самого пациента, его родственников, его ближайшее окружение и направленный на достижение максимально высоко, насколько это возможно, качества жизни.

Формат оказания паллиативной помощи может быть различным: сопровождение пациентов и их семей в специализированных отделениях в больницах, работа в хосписах, патронированные пациентов на дому специальными службами.

Важный аспект оказания паллиативной помощи – это слаженная работа специалистов различного профиля: медицинских работников, сотрудников социальных служб, юристов, психологов, волонтеров. Отсюда встает важная проблема – формирование команды паллиативной помощи, в которой работа все специалистов будет грамотно скоординирована, действия будут согласованы и ориентированы на оказание всесторонней поддержки пациентам и их семьям.

Работа в команде играет важную роль для самих специалистов, т.к. дает чувство защищенности самому специалисту, взаимную психологическую поддержка коллег, помогает справиться с тяжелой эмоциональной нагрузкой, а также дает толчок к профессиональному росту за счет взаимного обмена опытом среди членов команды.

Минимальный состав команды паллиативной помощи обычно представлен врачом паллиативной помощи, медицинской сестрой, социальным работником и психологом. В последнее время существенно расширяется круг медицинского персонала, помогающего паллиативным пациентам. В него все чаще включаются онкологи, радиологи, хирурги, реаниматологи, терапевты/педиатры, неанатологи, неврологи, диетологи/нутрициологи, физиотерапевты, психиатры, фармакологи, реабилитологи/абилитологи и другие специалисты.

Модели команд паллиативной помощи

Можно выделить несколько моделей взаимодействия в командах паллиативной помощи с различными вариантами лидерства:

• мультидисциплинарная,
• междисциплинарная,
• трансдисциплинарная.

В каждой модели есть свои достоинства и ограничения (таблица 1). Команда может иметь свои особенности, в зависимости от уровня развития паллиативной службы и от задач, которые она решает. Важно понимать возможности своей команды и модель в рамках, которой она работает, для того чтобы вовремя перейти на качественно иной уровень помощи, развивать более эффективные методы работы команды.

Мультидисциплинарная команда

Такая модель работы встречается наиболее часто в медицинских коллективах и больницах. Она подразумевает, что одному и тому же пациенту, а также его семье оказывают помощь параллельно сразу несколько разных специалистов.

У каждого специалиста четко очерченные задачи, в рамках своих компетенций специалисты самодостаточны и независимы друг от друга.

Видя насущные потребности пациента и его семьи, каждый участник команды паллиативной помощи, руководитель или координатор проекта может рекомендовать или пригласить необходимых специалистов для дополнительной помощи.

Лидером такой команды чаще всего является врач или координатор. Управлять такой командой достаточно просто.

В работе мультидисциплинарной команды наиболее важным является отлаженный механизм связи и передачи запроса о потребностях пациента и его семьи другим специалистам.

Такая команда легко формируется при наличии всех специалистов и хорошо функционирует, даже если ее члены работают в разных учреждениях.

Слабой стороной такой команды может стать недостаточное взаимодействие членов команды меду собой, и, как следствие, неполное использование их профессиональных возможностей.

Междисциплинарная (интердисциплинарная) команда

Такая команда подразумевает постоянное взаимодействие членов команды, обсуждение целей и задач работы, строгую координацию действий каждого участника команды.

С пациентом одновременно работает несколько специалистов, как и в мультидисциплинарной команде. Однако к решению одной и той же проблемы везде, где это возможно, одновременно подключаются разные специалисты, дополняя друг друга. Каждый из них работает над своим аспектом данной проблемы, при этом тесно сотрудничает с другими специалистами.

Например, при решении проблем питания с пациентом могут взаимодействовать диетолог, хирург, психолог. Диетолог оценивает нутритивный статус, потребности пациента, хирург ставит гастростому или зонд, а психолог помогает разобраться с психологическими аспектами нарушения пищевого поведения, справиться с тревогой по поводу хирургического вмешательства.

При решении проблем болевого синдрома в тесном сотрудничестве работают паллиативный врач, психиатр, психолог.

Работа в междисциплинарной команде требует от ее участников высокого уровня координации и согласованности действий, положительного опыта работы в команде, высокой готовности к взаимному обмену знаниями и опытом.

Такой командой достаточно сложно управлять, не всегда удается достичь высокой слаженности и скоординированности работы.

Трансдисциплинарная команда (кроссдисциплинарная команда)

В такой команде функции специалистов частично или полностью пересекаются. Члены трансдициплинарной команды взаимозаменяемы, т.к. каждый имеет не только базовую подготовку по своей специальности, но имеет также знания в других профессиональных областях.

Лидерство в такой команде – гибкое, каждый член команды может взять на себя ответственность за принятие важных решений, если в данную минуту именно он взаимодействует с пациентом и его окружением.

Такая команда отлично справляется с кризисными моментами, а для согласованности и выработки совместных решений использует мозговые штурмы и обсуждение.

Таблица 1. «Достоинства и недостатки различных моделей команд паллиативной помощи».

Основные характеристики работы в команде:

• нахождение в команде должно быть добровольным;
• уважительное и доброжелательное отношение к каждому участнику команды;
• четкое и правильное понимание целей и задач работы команды в целом;
• четкое понимание собственных профессиональных задач в структуре команды;
• каждый член команды вносит свой вклад в общую работу;
• все участники команды являются равноправными и оказывают влияние друг на друга;
• каждый специалист соблюдает границы своей компетентности;
• ответственность за результаты работы команды разделяются между всеми участниками поровну;
• все проблемы, достижения, успехи или неудачи должны открыто проговариваться между участниками команды;
• каждый член команды должен стремиться к расширению своих знаний, повышению уровня профессионализма.

Конфликты в команде

Конфликт – это противоречие, возникающее между людьми в связи с решением тех или иных вопросов социальной и личной жизни.

Между участниками любой команды могут возникать конфликты, противоречия и сложности, которые нужно преодолевать.

Трудности и конфликты, возникающие при работе команды паллиативной помощи, можно подразделить на три категории (рис.1):

1. конфликты команды «с внешним миром» (со специалистами других отделов, служб, учреждений);
2. конфликты внутри команды (между ее участниками);
3. конфликты членов команды с пациентами и членами их семей.

Трудности в работе команды паллиативной помощи

С внешним миром.

• Недостаток кадров, недостаточно развитая система их подготовки.
• Проблемы финансирования и материального обеспечения.
• Табуированность темы смерти в обществе (тем более смерти детей).
• Предубеждения против хосписов и других паллиативных служб.
• Недоверие к некоммерческим и благотворительным организациям, организующим паллиативную помощь.

Внутри команды.

• Трудности коммуникации внутри команды, проблема обратной связи.
• Недостаток лидерского потенциала.
• Проблемы соблюдения иерархии и авторитета.
• Недостаточное внимание к смежным специалистам.
• Тяжелый стресс, связанный с грузом ответственности, особенно после смерти ребенка.
• Проблема эмоционального выгорания.

С пациентом и родственниками.

• Агрессивно настроенные родители.
• Нежелание принимать помощь, длительное отрицание (время уходит).
• Необходимость вести «трудные разговоры».
• Трудности диалога с больным ребенком.
• Оказание психологической поддержки в ситуации острого горя.
• Потребительское отношение некоторых родителей к службам или отдельным специалистам.

Преодоление конфликтов и трудностей в работе команды

Для преодоления разногласий и сложностей, возникающих в ходе работы команды, необходимо осознанно и целенаправленно развивать взаимоотношения членов команды, прилагать усилия для сплочения участников и слаживания работы членов команды.

Приемы и методы преодоления трудностей в работе команды:

1. Каждый специалист должен быть компетентным не только в своих вопросах, но и расширять знания в круге обязанностей своих коллег. Это необходимо для того, чтобы вовремя распознать насущную проблему или потребность пациента или его семьи, и быстро подключить к работе своего коллегу, специализирующегося на этой проблеме.
   
   
2. Внедрить в практику работы команды совместное обсуждение случаев. Такие обсуждения могут быть в формате составления предполагаемого совместного плана заботы о пациенте и его семье на протяжении всего периода сопровождения. Здесь разные специалисты согласуют информацию после осмотра/знакомства с пациентом и его семьей, определяют совместно задачи и возможные трудности, предполагаемые объемы участия каждого специалиста и объем помощи. Время от времени они могут объединяться и возобновлять обсуждение на основе новых данных о состоянии пациента с учетом динамики его состояния.
   
   
3. Выработать внутри команды совместные ритуалы прощания с пациентом и его семьей при завершении работы с ними. Выражение друг другу психологической поддержки после ухода пациента. При этом членам команды в каждом случае важно проанализировать полученный опыт, услышать от коллег обратную связь и слова поддержки, обменяться идеями на будущее.
   
   
4. Регулярно проводить стратегические совещания, цель которых поставить новые цели и задачи командного роста, внести корректировки в существующий порядок работы для более эффективной адаптации к изменяющимся условиям профессиональной деятельности.
   
   
5. Деление команды на подгруппы для более результативного решения различных ситуативных задач.
   
   
6. Вовлекать каждого члена команды в процесс обучения и совершенствования уровня знаний, обмениваться профессиональным опытом. Повышение уровня профессиональных знаний способствует профилактике эмоционального выгорания.
   
   
7. Для предотвращения развития синдрома эмоционального выгорания практиковать участие в балинтовских группах. Балинтовские группы названы по фамилии автора этого метода и представляют собой обсуждение в группе специалистов психологически сложных профессиональных случаев. Участники группового обсуждения могут исследовать и анализировать сложные ситуации в своей работе, получить взаимную психологическую поддержку, приобрести более широкий взгляд на свою проблему, обменяться опытом и своими мыслями по поводу обсуждаемой трудной ситуации.

Список литературных источников

1. Горе и горевание в паллиативной помощи детям. — М., 2014. — 44 с. - Краткий курс компьютерного обучения e-Learning Сourse
2. Добряков И. В., Фаерберг Л. М. Оказание помощи семьям при перинатальных утратах: методическое пособие. Издание 2-е.СПб.: Медиа Глобус: Семейный информационный центр, 2018. – 40 с.
3. Клипинина Н. В. Взаимодействие различных специалистов в команде паллиативной помощи: модели и наиболее актуальные вопросы// Pallium: паллиативная и хосписная помощь. - Российский научно-практический журнал. 2021. № 3
4. Коммуникации с детьми и решение эмоциональных проблем в паллиативной помощи: Курс дистанционного обучения. —2-е изд., испр. — М.: «Издательство «Проспект», 2018. — 64 с.
5. Полевиченко Е.В. Перинатальная паллиативная помощь: от зарубежного опыта к российской практике// Pallium: паллиативная и хосписная помощь. - Российский научно-практический журнал. 2019. № 1
6. Психологические аспекты паллиативной помощи детям/Д.Р. Гильфальтинова и др. – М.: Издательство «Проспект», 2019. – 200 с.: ил.
7. Савва Н.Н. и др. АБВ перинатальной паллиативной помощи / Н.Н. Савва, Е.В. Полевиченко, О.П. Попова. - М. : Издательство «Проспект», 2020. — 48 с.

Другие лекции в разделе "Медицинская психология"

1. Введение в медицинскую психологию
2. Психосоматика
3. Психологические аспекты профессиональной деятельности медработника
4. Внутренняя картина болезни (ВКБ). Психология пациента
5. Типы психологического реагирования на заболевание по А.Е. Личко
6. Девиантное поведение и причины его возникновения
7. Психологические нарушения при психической патологии и соматических заболеваниях
8. Основы психогигиены и психопрофилактики
9. Психология взаимодействия медработника с пациентами
10. Психологические аспекты охраны здоровья женщин
11. Психологические аспекты паллиативного ухода
12. Психологические аспекты экстремальных ситуаций
13. Профилактика профессионального выгорания медработника
14. Психология аномального развития
15. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
16. Психологические особенности переживания горя
17. Нарушения психических процессов вследствие соматических заболеваний и острых стрессов
18. Коммуникация с паллиативными пациентами и их близкими
19. Психологические аспекты переживания горя детьми и их родителями
20. Психологические аспекты перинатальной паллиативной помощи
21. Психологические аспекты работы команды паллиативной помощи
22. Психологические особенности семей, воспитывающих детей с паллиативными состояниями