Психическое здоровье – это состояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее регуляцию поведения.

Психологическое здоровье – это не только душевное, но и личностное здоровье, для которого характерны:

• готовность человека к личностному росту;
• зрелость эмоциональной, интеллектуальной и волевой сфер;
• духовное развитие.

Нормальное развитие личности обеспечивается наличием здоровой нервной системы (головного мозга), постепенным увеличением требований социума к индивиду (не сильно превышающим его возможности) и наличием постоянной внутренней активности.

Аномальное развитие личности будет происходить: если возникла патология ЦНС; отсутствовало общение с человеческим обществом в младенческом возрасте; если социум предъявляет слишком высокие требования к человеку; отсутствует или снижена поисковая активность.

Эндогенные заболевания – вызваны внутренними причинами.

Эндогенно-органические – определяются взаимодействием внешних факторов и церебрально-органической патологии, возникшей в результате черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций.

К ним относятся:

• Шизофрения.
• Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз).
• Функциональные психозы позднего возраста.
• Эпилепсия.
• Деменции.
• Болезнь Альцгеймера.
• Болезнь Паркинсона.

Экзогенные заболевания – обусловлены внешним воздействием: физическими, химическими и биологическими факторами (травмы, интоксикация, гипоксия, ионизирующее излучение, инфекции).

К ним относятся:

• Психические расстройства при соматических заболеваниях.
• Психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации.
• Алкоголизм.
• Наркомании и токсикомании.
• Психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях.
• Психические расстройства при черепно-мозговых травмах.
• Психические расстройства при нейроинфекциях.
• Психические расстройства при опухолях головного мозга.

Психогенные заболевания – обусловлены неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, социальными факторами.

• Реактивные психозы.
• Невротические расстройства, связанные со стрессом.
• Психосоматические расстройства.

Патологии развития личности – сюда входят патологические психические состояния, обусловленные аномальным формированием личности.

• Психопатии (расстройства личности).
• Олигофрении (состояния психического недоразвития).
• Другие задержки и искажения психического развития.

Рассмотрим особенности некоторых заболеваний.

Шизофрения – (в перев. с греч. shiso – расщепляю, frenio – душа, рассудок) – это психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа: снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интровертированность, эмоциональное оскудение, искажение психических процессов.

МКБ 10. Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами.

Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей.

Часто прогрессирование болезни приводит к разрыву прежних социальных связей, снижению психической активности, значительной дезадаптации больных в обществе.

При описании заболеваний часто используется термин прогредиентный. Прогредиентный – характеризующийся постепенно нарастающими изменениями; прогрессирующий.

Современная систематика форм течения шизофрении:

• непрерывно текущая шизофрения,
• приступообразно-прогредиентная (шубообразная);
• рекуррентная (периодическое течение – наиболее благоприятный вариант).

По темпу течения процесса выделяют:

• малопрогредиентную (вялотекущую);
• среднепрогредиентную;
• злокачественную (быстропрогредиентную).

• неврозоподобные (астения, повышенная истощаемость, раздражительность, навязчивости, ипохондрические состояния и пр.);
• аффективные (депрессивные состояния, раздражение, тревога, тоска, апатия, амбивалентность эмоций);
• психопатоподобные (повышенная возбудимость, вспыльчивость, грубость, раздражительность);
• галлюцинаторные (ложное восприятие, возникающее без соответствующего внешнего раздражения);
• параноидный бред – бред преследования (психические расстройства, проявляющиеся в ложных суждениях, умозаключениях);
• онейроидные помрачения сознания (с яркими фантастическими образами, грезоподобными переживаниями, якобы развивающимися фантастическими событиями, которые не находят отражения в поведении).
• парафренный бред – бред величия, отсутствие бредовой системы, разорванность мышления;
• гебефренные (дурашливое двигательное и речевое возбуждение, разорванность мышления, повышенное настроение);
• кататонические (психическое расстройство с преобладанием двигательных нарушений – ступор или кататоническое возбуждение).

На рисунке ниже представлена серия работ английского художника Льюиса Уэйна, который в середине жизни заболел шизофренией. Рисунки показывают, как менялось его восприятие с прогрессированием болезни, а также от действия лекарств.

Биполярное аффективное расстройство (Маниакально-депрессивный психоз) – это заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз, разделенных интермиссиями, то есть состояниями с полным исчезновением психических расстройств.

Заболевание не приводит к изменениям личности и дефектам в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере, несмотря на многократные рецидивы.

Депрессивная фаза характеризуется следующими симптомами:

1) подавленным настроением (депрессивный аффект);

2) заторможенностью мыслительных процессов (интеллектуальное торможение);

3) психомоторным и речевым торможением.

Для маниакальной фазы характерны следующие симптомы:

1) повышенное настроение (маниакальный аффект);

2) ускоренное протекание мыслительных процессов (интеллектуальное возбуждение);

3) психомоторное и речевое возбуждение.

Эпилепсия – это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся наличием пароксизмальных расстройств, эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении.

Заболевание в большинстве случаев приводит к постепенному изменению личности и своеобразному снижению интеллекта.

На отдаленных этапах болезни могут возникать острые и затяжные психозы.

Изменения личности по эпилептическому типу – это тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность мышления, невозможность отличить главное от второстепенного, дисфории (приступы расстройств настроения, чаще склонность к злобно-тоскливому).

Функциональные психозы позднего возраста — психические заболевания, возникновение которых связано с процессами старения, характеризующиеся манифестацией в позднем возрастном периоде и отсутствием тенденции к развитию органической деменции даже при длительном течении (депрессии и параноиды).

Болезнь Альцгеймера – это наиболее распространённая форма деменции, нейродегенеративное заболевание, впервые описанное в 1907 году немецким психиатром Лоисом Альцгеймером.

Причиной болезни Альцгеймера становится отмирание мозговых клеток (атрофия), повреждающее структуру мозга. Болезнь Альцгеймера возникает с нарастающего нарушения памяти. Начальная стадия, как правило, остается незаметной для окружающих, так как человек, который отметил у себя начальные проявления, пытается их скрыть.

С прогрессирующей утратой воспоминаний возникает ощущение растерянности, недоумения и непонимания. Спустя некоторое время человек теряет способность ориентироваться во времени и месте, из памяти выпадают знания, накопленный опыт, умения и навыки, причем сначала забываются ближайшие события, а затем отдаленные.

Речь становится все менее понятной и разборчивой. У человека, страдающего болезнью Альцгеймера, нарушается узнавание лиц, формы, цвета и ощущение ориентации в пространстве.

Болезнь Паркинсона. К основным признакам болезни Паркинсона относятся нарушение координации движений, скованность и замедленность при ходьбе, тремор (дрожание) рук, ног, подбородка. Чаще всего болезнь Паркинсона поражает людей пожилого возраста. Однако в процессе естественного старения отдельные признаки развития паркинсонизма могут постепенно выявляться даже у в целом здорового человека. Это заболевание чаще всего начинает проявляться после 50-60 лет, затем длительно и неуклонно прогрессирует до конца жизни больного. Болезни Паркинсона одинаково подвержены и мужчины, и женщины.  Причины возникновения болезни по сей день остаются до конца не выясненными, однако можно с уверенностью говорить о наследственной предрасположенности.

Реактивный психоз – это психогенное заболевание, появляющееся вследствие перенесённой психической травмы или сверхсильного эмоционального потрясения, а также проявляющееся в виде помрачения сознания, бреда, двигательных и аффективных расстройств.

Невроз – это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психопатологических явлений.

Неврастения – буквально «слабость нервов». Вид невроза. Проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощением.

Истерия – патологическое состояние психики человека, характеризующееся повышенной внушаемостью, слабостью сознательной регуляции поведения.

Для истерии характерно несоответствие между малой глубиной переживаний и яркостью их выражений: громкие крики, плач, мнимые обмороки и пр.

Типичные проявления истерии – стремление любой ценой привлечь к себе внимание, театральность поведения.

Невроз навязчивых состояний (психастения) проявляется в стойких тревожных мыслях, страхах, нерешительности.

Психастеник избегает общества, проводит время в самонаблюдении и самоанализе, копаясь в своих ощущениях и чувствах, которым здоровый человек не уделяет внимания.

При неврозе навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, страхи (фобии).

Навязчивые мысли:

• могут не носить эмоциональной окраски (пересчитывание чисел, повторение услышанного);
• могут носить экзистенциальный характер: хорошо ли я сделал, кто я, зачем я живу?

Навязчивые действия – стереотипные движения вопреки воле и разуму. Например, мытье рук, ритуалы одевания и раздевания, определенное количество повторений действий и т.д. Цель навязчивого действия – отстранение зла. Больные понимают, что действия выглядят нелепо, смешно, но отказаться от их выполнения не могут.

 Навязчивые страхи (фобии):

• клаустрофобия – боязнь закрытых пространств;
• агорафобия – страх перед открытыми пространствами;
• эрейтофобия – страх покраснеть в присутствии посторонних.

Психопатия – болезненное уродство характера (при сохранении интеллекта), в результате которого резко нарушаются взаимоотношения с окружающими людьми, вплоть до социальной опасности для окружающих.

Характерна склонность к странному и необычному поведению, к резкой смене настроения без особых причин.

Причины возникновения психопатий

1. Конституциональные. В их возникновении решающий фактор принадлежит наследственности. К ним относятся такие типы психопатий: циклоидная, шизоидная, психастеническая, эпилептоидная.
2. Приобретенные (психопатическое, или патохарактерологическое развитие). Главная причина – неправильное воспитание, негативное влияние среды. В данном случае выявляются возбудимая, истероидная, неустойчивая психопатия.
3. Органические. Развиваются вследствие действия на мозг пренатальных, натальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года) патологических факторов (интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т.д.). После органического поражения головного мозга чаще отмечаются возбудимая и неустойчивая психопатия.

В переводе с греческого, олигофрения означает «малоумие», или, другими словами, психическое недоразвитие. Для олигофрении характерно непрогрессирующее слабоумие.

Причины умственной отсталости:

1) генные заболевания (например, фенилкетонурия);

2) хромосомные болезни (например, синдром Дауна);

3) инфекционные заболевания внутриутробного периода или первых месяцев жизни;

4) родовые травмы и другие осложнения родов;

5) алкоголизм родителей, зачатие в состоянии опьянения, белковое голодание матери и пр.;

6) несовместимость матери и ребенка по резус-фактору;

7) эндокринная патология новорожденного.

По степени тяжести психического недоразвития различают три группы олигофрении:

1. Глубокая умственная отсталость (идиотия) – наиболее глубокая степень. Характерно практически полное отсутствие речи (запас слов до 20) и глубокое слабоумие. Больные не понимают окружающих; тянут, что попадет им в рот; сидя в кровати, однообразно бессмысленно производят одни и те же движения туловищем.
2. Умеренная и тяжелая умственная отсталость (имбецильность) – средняя степень. Больные владеют речью, но обычно косноязычны, их запас слов невелик, могут приобретать простейшие знания и заниматься элементарным трудом. Часто вспыльчивы, могут быть агрессивны. Нередко у них повышено половое влечение.
3. Легкая степень умственной отсталости (дебильность) – легкая степень. Имеет место конкретный уровень мышления, затруднение абстрагирования, затруднение обучения. Больные недостаточно критичны в отношении своих возможностей. Выделяют три степени дебильности: легкую, умеренно выраженную и выраженную. В поведении больные могут быть легко возбудимы и повышено внушаемы.

Традиционно к ним относят поражения отдельных психических функций.

Гиперестезия - нарушение чувствительности, которое выражается в сверхсильном восприятии света, звука, запаха.

Гипестезия - снижение чувствительности к сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым, отдаленным, как бы сквозь пелену. Характерно для депрессивных расстройств.

Анестезия - утрата чаще всего тактильной чувствительности, или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных предметов. Типично для истерических расстройств.

Парестезии - ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек. Типично для психических расстройств и ряда соматических заболеваний. Парестезии обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации.

Сенестопатии - комплексные необычные ощущения в теле с переживаниями перемещения, переливания, перетекания. Нередко вычурные и выраженные необычным метафорическим языком, например, пациенты говорят о перемещении щекотки внутри мозга, переливании жидкости от горла к половым органам, растяжении и сжатии пищевода.

Фантомные ощущения (фантомные боли) – это ощущение присутствия утраченной конечности, которые могут сопровождаться болью.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь и кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.

Разновидностью дереализации является симптом «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).

Деперсонализация - нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким.

Деперсонализация может возникать у нормальных людей в состоянии тяжелой усталости, голода или сильной эмоциональной реакции (например, изнасилование, кровосмешение, унижение).

Иллюзия: ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления. Выделяют физические, физиологические и психические иллюзии.

Галлюцинации – болезненное восприятие без реального объекта, возникающее в отсутствие внешнего раздражителя.

Галлюцинации делятся на зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные, вкусовые.

Человек может слышать голоса, отдающие команды или комментирующие его поведение, эти голоса могут исходить из какой-либо части тела.

Галлюцинации имеют место при шизофрении, а также при других психотических состояниях, таких как психотическая депрессия.

По темпу:

Ускорение темпа мышления («скачка идей»). За единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме, и при этом страдает их качество. Мыслительный процесс и речевая активность беспрерывно течет и скачет; они бессвязны.

Замедление темпа проявляется в заторможенности, бедности ассоциаций. Характерно для эпилепсии, эпилептоидной психопатии, маниакально-депрессивного синдрома, может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при лёгких степенях помрачнения сознания.

По стройности:

Разорванность мышления – нет связи между мыслями, и предложениями.

Бессвязность – нет связи между слогами.

Нарушение целенаправленности:

Резонерство – пустые, бесплодные рассуждения.

Аутизм – одностороннее, захватывающее лишь внутренний мир больного мышление.

Нарушение продуктивности:

Навязчивые идеи – насильственно возникающие, завладевающие пациентом и при этом чуждые его личности болезненные мысли и переживания, которые он не может подавить усилием воли, хотя и понимает их нелепость.

Бредовые идеи – ошибочные умозаключения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием человека (сутяжный бред, бред преследования, бред ревности, бред величия и т.д.)

Сверхценные идеи - идеи, суждения, возникающие вследствие реальных обстоятельств и занимающие в сознании больного доминирующее, не соответствующее их истинному значению место.

Слабоумие – глубокое поражение интеллекта. Оно может быть врожденным (при умственной отсталости – олигофрении) и приобретенным – в результате мозговых заболеваний. Приобретенное слабоумие носит название деменция.

Гипомнезия – ослабление памяти. Наблюдается при сильном переутомлении, невротических расстройствах, у пожилых людей, при атеросклерозе сосудов головного мозга, эпилепсии и др.

Гипермнезия - аномальное обострение памяти по сравнению с нормальными показателями, обострение воспоминаний в воспроизведении мельчайших деталей прошедших впечатлений. Наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении. Люди, отличающиеся этой особенностью, забывают события с большим трудом.

Парамнезии – ошибки, обманы памяти. 

Их подразделяют на:

- конфабуляции – пробелы в памяти замещаются событиями и фактами, не имевшими место в действительности (вымыслом), причем это происходит помимо желания больных.

Наблюдается при старческом психозе, хроническом алкоголизме, прогрессирующем параличе, сифилисе мозга.

• псевдореминисценции – сдвиг событий во времени, события прошлого переносятся в настоящее.

Амнезия – выпадение памяти, отсутствие памяти.

Различают:

- ретроградную амнезию – на события, предшествующие заболеванию, приступу, травме;

- антероградную амнезию – на события, наступившие после травмы, после начала заболевания;

- ретроантероградную амнезию.

Наблюдается в результате травм мозга, очень сильных отравлений, при старческих психозах.

Повышенная истощаемость внимания - нарушение всех основных параметров при психической нагрузке вследствие патологической утомляемости.

Нарушение концентрации внимания - ослабление или утрата способности сосредотачивать внимание на конкретных объектах и явлениях.

Отвлекаемость внимания - снижение избирательности внимания, неспособность длительно поддерживать внимание на одном объекте, отвлечение внимания на посторонние раздражители и детали.

Сверхотвлекаемость внимания - переключение внимания на самые незначительные изменения в окружающем или фиксация на всех объектах, попадающих в поле зрения больного.

Инертность (тугоподвижность) внимания - недостаточная переключаемость внимания с одного объекта или вида деятельности на другой.

Эйфория – повышенное настроение. Сопровождается ускорением мышления, двигательным оживлением, идеями переоценки собственной личности. Признаки эйфории в большинстве случаев наблюдаются при алкогольном или наркотическом опьянении.

Дистимия –снижение настроения.

Депрессия – резкое снижение настроения с ощущением тоски. Часто сопровождается чувством тревоги и суицидальными попытками. Также нередки различные фобии.

Дисфория включает в себя помимо тоски вспышки агрессии и злобы. Характерна для эпилепсии и психопатии.

Апатия – эмоциональная тупость, безразличие к окружающему, к своему положению, близким. Бывает при шизофрении, а также опухолях головного мозга.

Абулия - патологическое отсутствие желаний, побуждений к деятельности. За абулией обычно следует адинамия - уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа.

Наблюдается при шизофрении, при различных лобных поражениях и депрессиях.

Гипобулия - понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться. Часто бывает при депрессивных состояниях, шизофрении.

Гипербулия - повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления. Наблюдается при маниакальных состояниях и паранойяльном синдроме.

Парабулия - извращение, изменение волевой активности.

Побуждения к деятельности, мотивы и цели реализации извращены в связи с имеющимися у больного психопатологическими синдромами, например, слуховыми галлюцинациями устрашающего характера, побуждающими к агрессивной деятельности и т.д.

Двигательное возбуждение – это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и т.д.

Двигательная заторможенность – это патологическое состояние, характеризующееся замедленностью движений, крайняя степень – ступор, полная обездвиженность. Развивается при депрессивном синдроме.

Кома характеризуется отсутствием реакций пациента как на непосредственные (например, укол), так и на дистантные раздражители (голос). При этом отсутствуют зрачковый и др. рефлексы.

Сопор характеризуется почти полным отсутствием реакций на дистантные раздражители, однако примитивные реакции на непосредственные раздражители сохраняются.

Оглушенность характеризуется затруднением и нечеткостью осмысления окружающего. Пациенты лежат неподвижно, на вопросы отвечают односложно и замедленно.

Используемая литература.

1. Гуревич, П. С. Психология: учебник / П. С. Гуревич. – Москва: Инфра-М, 2015. – 330 с.
2. Иванюшкин А.Я. Биомедицинская этика. Учебное пособие. М., «Авторская Академия», 2010 г.
3. Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 960 с. –(Справочник практического психолога).
4. Медицинская психология с элементами общей психологии : учебник для средних медицинских учебных заведений /А. М. Спринц, Н. Ф. Михайлова, Е. П. Шатова. 2е изд., испр.и доп. — СПб. : СпецЛит, 2009. — 447 с. : ил.
5. Менделевич В.Д. Медицинская психология. Учебник - Издательство: "Феникс" – 2018 – 460 с.
6. Островская И.В. Психология: учебник для мед. училищ и колледжей. – 2-е изд., испр.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 480 с.
7. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей: учебник для студ.сред.мед.учеб.заведений /Н.Н.Петрова. – 4-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 320 с.
8. Полянцева О.И. Психология для средних медицинских учреждений: учеб.пособие/О.И. Полянцева. – Изд. 6-е, испр. – Ростов-н/Д: Феникс, 2015. – 432 с.
9. Психиатрия: учебник для средних медицинских учебных заведений/ Спринц.А.М., Семенова Н.В., Ерышев О.Ф. – 3-е изд., испр. и доп. – Санкт-Петербург: Спецлит 2016. – 416 с.: ил.
10. Руденко А.М. Психология для медицинских колледжей: учебное пособие / А.М. Руденко, С.И. Самыгин. – Изд. 2-е, перераб. – Ростов н / Д : Феникс, 2013. – 383 с.

10 вопросов.